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骨密度仪/骨折风险者如年轻的绝经后妇女

日期:2019-08-12 13:28

骨密度仪/骨折风险者如年轻的绝经后妇女
对低、中度骨折风险者如年轻的绝经后妇女,骨密度水平较低但无骨折史,建议首选口服较广抗骨折谱的药物如常见的阿仑膦酸钠或阿仑膦酸钠D3片,每周1次,1次1片,早晨空腹用200-300ml白水送服,该类药物对胃肠道有刺激性,服药后30分钟内避免平卧,应保持直立体位(站立或坐立),期间避免进食牛奶、果汁等任何食品。胃十二指肠溃疡、反流性食管炎患者慎用,食管狭窄或迟缓不能、不能站立或坐立30分钟、肌酐清除率小于35ml/min、对本品过敏及孕妇、哺乳期妇女禁用该药。
 
对口服不耐受或者禁忌或依从性欠佳及高骨折风险患者如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者可考虑使用唑来膦酸、特立帕肽等注射剂型。唑来膦酸一次5mg静脉滴注15min以上,每年1次,使用前应充分水化,对本品及其他双磷酸盐类过敏、肌酐清除率小于35ml/min及孕妇、哺乳期妇女禁用该药;特立帕肽每日1次,一次20μg,皮下注射,并发畸形性骨炎、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及并发高钙血症、肌酐清除率小于35ml/min、小于18岁的青少年和骨骺未闭合的青少年及对本品过敏者禁用)。
 
如仅椎体骨折高风险,而髋部和非椎体骨折风险不高的患者,可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬。一天1次,一次60mg。有静脉血栓栓塞、肝功能减退包括胆汁淤积、肌酐清除率小于35ml/min、难以解释的子宫出血、有子宫内膜癌症状和体征及对本品过敏者禁用)。
 
新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素(临床常用的有鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素,鳗鱼降钙素类似物如依降钙素每周一次,一次20U或每周2次,每次10U,肌肉注射;鲑降钙素有喷鼻剂和注射剂型。喷鼻剂,建议每日或隔日一次,一次喷200IU,注射剂型建议一次50IU或100IU皮下或肌肉注射,每日1次。降钙素类药物使用过程中少部分患者可能会出现面部潮红、恶心等不良反应,同时注意可能过敏)。
 
 
 
骨质疏松症同其他慢性疾病类似,需要长期、个体化治疗,也需要以钙剂、维生素为基础的与其他抗骨质疏松药物联合治疗。同时治疗过程中需要关注不良反应和疗效。

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