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超声骨密度仪/抗骨质疏松症药的区别

日期:2019-08-20 09:36

超声骨密度仪/抗骨质疏松症药的区别
基础药物主要有钙剂和维生素D,维生素D分为普通维生素D和活性维生素D两种,普通维生素D仅为一种营养补充剂,而活性维生素D是一种有效的抗骨质疏松症药。抑制破骨细胞骨吸收药主要是双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)。促骨形成药物主要是甲状旁腺素类似物(PTHa)。锶盐类药和维生素K2类药有抗骨吸收和促骨形成的双重作用。
 
(1)钙剂
 
有碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、葡乳醛酸钙、葡萄糖酸钙和乳酸钙等。其中碳酸钙较为常用,含钙量高,含元素钙40%,只溶于酸性环境,需胃酸才能解离为可吸收的钙离子,易引起便秘。醋酸钙含元素钙25%,可溶于酸性和碱性环境。枸橼酸钙含元素钙21%,水溶性较好,胃肠道不良反应小,解离不需胃酸,且枸橼酸有可能减少肾结石的发生,尤适于胃酸较少或缺乏者,如长期服用PPI者,和有肾结石风险者,不易引起便秘。
 
(2)活性维生素D及其类似物
 
主要为α-骨化醇和骨化三醇,可促进骨形成和矿化及抑制骨吸收。活性维生素D可明显升高腰椎骨密度,减少椎体或非椎体骨折风险,降低跌倒风险,对髋部骨密度无明显影响。
 
表1 α-骨化醇和骨化三醇的比较
 
抗骨质疏松症药的区别与联用
(3)双磷酸盐类
 
双膦酸盐类是抑制骨吸收的无机磷酸盐的类似物,包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。唑来膦酸尤适于最近发生髋部骨折者,在首次髋部骨折后快速给予本药治疗可降低临床骨折的风险及伴随而来的死亡率。
 
表2 双膦酸盐类的应用推荐
 
抗骨质疏松症药的区别与联用
(4)降钙素类
 
降钙素类抑制骨吸收,主要有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等,对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的疗效。其可降低椎体骨折风险,但不能降低非椎体和髋部骨折风险。
 
(5)雌激素类
 
雌激素类抑制破骨细胞,包括雌激素补充疗法和雌、孕激素补充疗法,可降低椎体、非椎体及髋部骨折的风险。
 
表3 激素替代疗法的应用
 
抗骨质疏松症药的区别与联用
(6)选择性雌激素受体调节剂(SERM)
 
主要是雷洛昔芬,在骨骼与雌激素受体结合,发挥类雌激素的作用,抑制骨吸收;在乳腺和子宫发挥抗雌激素的作用,不刺激、不影响乳腺和子宫。雷洛昔芬可降低椎体骨折风险,是否能降低非椎体和髋部骨折效果尚不明确。
 
表4 雷洛昔芬的治疗推荐
 
抗骨质疏松症药的区别与联用
(7)甲状旁腺素类似物(PTHa)
 
特立帕肽即重组人甲状旁腺素氨基端1⁃34活性片段(rhPTH1⁃34),可降低椎体、非椎体骨折风险,但尚无降低髋部骨折风险的临床证据。
 
表5 特立帕肽的治疗推荐
 
抗骨质疏松症药的区别与联用
(8)锶盐类药
 
主要为雷奈酸锶,同时作用于成骨细胞和破骨细胞,有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用,可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。
 
(9)维生素K2类药
 
主要为四烯甲萘醌,促进骨形成,有一定抑制骨吸收的作用,能轻度增加骨质疏松症者的骨量,且能维持和改善椎体骨密度并能预防骨折的发生。

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